Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Силы МС ГО, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного времени и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развертывание коечной сети в военное время.
К учреждениям МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.
Многопрофильные больницы планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений, профилированные больницы — на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.
В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объединенных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эвакуационного направления выполняют головные больницы, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.
Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:
1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечебно-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МС ГО;
При внезапном нападении противника, без возможности использования больниц категорированных городов, когда дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.
Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:
1. Хирургический профиль — 70-75%, в т.ч. нейрохирургические — 10-11%,торакоабдоминальные — 11-12%, травматологические — 18-19%, ожоговые — 7-8%, общехирургические — 17%, гинекологические — 1-1,5%, для легкораненых – 7-8%.
2. Терапевтический профиль — 25-30%, в т.ч. терапевтические — 13-14%, психоневрологические — 5-6%, инфекционные — 4-6%, туберкулезные — 1-1,5% и кожно-венерологические — 1 %.
При этом детские койки должны составлять не менее 20% от общего числа дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО. Оперативное руководство развертыванием и работой лечебных учреждений МС ГО осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные группы. Медицинские силы и средства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны использоваться совместно.
К формированиям, предназначенным для оказания квалифицированной испециализированной медицинской помощи, относятся: токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали, а также бригады и отряды специализированной медицинской помощи.
Отряд(бригады) специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура, организация работы, оснащение.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.
Основное назначение БСМП — оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.
В МС ГО создаются БСМП 17 профилей:
Ø общехирургические;
Ø нейрохирургические;
Ø офтальмологические;
Ø челюстно-лицевые;
Ø травматологические;
Ø торакоабдоминальные;
Ø токсико-терапевтические;
Ø ожоговые;
Ø психоневрологические;
Ø урологические;
Ø рентгенологические;
Ø радиологические;
Ø анестезиологические;
Ø акушерско-гинекологические;
Ø оториноларингологические;
Ø инфекционные;
Ø переливания крови.
В состав БСМП входят 5 человек: 2 врача, 2 средних медицинских работника и водитель. Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.
При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи: нейрохирургической, отоларингологической, офтальмологической, торакоабдоминальной, травматологической, ожоговой, токсико-терапевтической, общехирургической. Могут создаваться бригады и другого профиля (урологические, рентгенологические, анестезиологические и др.). Профиль бригады определяется специальностью входящих в нее врачей.
СТРУКТУРА ОТРЯДА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
Отряды и бригады специализированной медицинской помощи являются подвижными формированиями и создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических, городских, областных (краевых) и республиканских больниц.
В состав указанных формирований включаются профессорско-преподавательский состав и врачи-специалисты разных специальностей, средний медицинский персонал и другие работники институтов и больниц. Для подготовки и руководства ими назначаются опытные организаторы.
В случаях когда клинической базой институтов является городская, областная (краевая) или республиканская больница, комплектование штата производится директорами институтов совместно с главным врачом больницы.
Основным назначением ОСМП и БСМП является организация специализированной медицинской помощи пораженным ядерным, химическим и бактериологическим оружием главным образом за пределами очага поражения, т. е. на втором этапе медицинской эвакуации, в учреждениях больничной базы. Эти формирования при необходимости могут быть использованы в пострадавшем го роде в ОПМ и в сохранившихся больницах для проведения в них сортировки и оказания специализированной медицинской помощи.
Типовой отряд специализированной медицинской помощи состоит из 8 бригад (48 человек). В бригаду входят не менее двух врачей, 2 фельдшера (медсестры) и один шофер. При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врачей, входящих в бригаду. Разрешается иметь в отряде по нескольку бригад одной специальности. Бригады создаются по следующим профилям:
общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, торакоабдоминальная, ожоговая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, токсикотерапевтическая, радиологическая, инфекционная, переливания крови, рентгенологическая, анестезиологическая, гинекологическая, психоневрологическая, урологическая.
Научно-исследовательские институты могут создавать отдельные профильные бригады (инфекционные, психиатрические, нейрохирургические, торакальные и т. п.).
Каждая бригада имеет свой табельный комплект медицинского имущества — хирургических инструментов, аппаратов, медикаментов, перевязочного материала, рассчитанного на круглосуточную работу и хранящегося в специальных укладках.
Начальник отряда специализированной медицинской помощи подчиняется руководителю учреждения, на базе которого сформированы отряд или группа. В обязанности начальника отряда вменяется организация занятий по подготовке личного состава, составление и периодическое корректирование плана развертывания. работы отряда (группы), организация оповещения и сбора личного состава при угрозе нападения противника, проведение тренировочных занятий с организацией выездов в сельские районы.
В обязанности главврача лечебного учреждения, в распоряжение которого прибыла бригада специализированной медицинской помощи, входят: предоставление рабочего помещения бригаде, обеспечение недостающим инвентарем, медицинским и другим имуществом, горячей и холодной водой, освещением и прочим, выделение необходимого добавочного медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров-носильщиков и др.).
Содержание и объем работы этих подвижных формирований определяются следующими положениями:
1. Количество отрядов (бригад), прибывающих для работы в загородную зону, не в состоянии охватить всех пораженных квалифицированной хирургической или другого вида специализированной помощью в сроки, определенные медицинскими показаниями.
2. Ранняя специализированная помощь обеспечивается врачами развернутых больниц МС ГО, подготовленными в мирное время для работы в соответствующих профилированных больницах больничной базы.
Поэтому основной задачей отрядов (бригад) является организация специализированной медицинской помощи и руководство ею.
Прибывающие в загородную зону отряды, группы поступают в распоряжение начальника больничной базы, который использует их в масштабе всего направления.
Непосредственное руководство, постановку конкретных задач, определение объектов работы отрядов начальник УББ осуществляет через своих старших специалистов, которые в зависимости от стажа, квалификации хирургов, работающих в профилированных больницах, и реальной готовности той или иной больницы МС ГО к оказанию специализированной медицинской помощи размещают бригады отрядов по больничным коллекторам. Необходимо стремиться к тому, чтобы специализированные бригады использовались, возможно, шире — в масштабе всей больничной базы.
Старшие специалисты с ведома начальника УББ маневрируют бригадами, перебрасывая их на объекты с учетом оперативной обстановки, скопления пострадавших в некоторых больницах и затянувшихся сроков хирургической обработки в них.
Весьма важное значение в работе бригад придается сортировке. Ее должны возглавить все бригады по прибытии в ту или иную профилированную больницу. Своевременное оказание специализированной помощи зависит от ранней и правильной диагностики, которая является основой правильной сортировки, обеспечивающей первоочередную квалифицированную помощь наиболее нуждающимся пораженным.
При массовом поступлении пораженных в головные и профилированные больницы бригады специализированной медицинской помощи окажут существенную помощь в организации четкой работы данной больницы, помогая в проведении квалифицированной диагностической сортировки.
Бригады специализированной медицинской помощи консультируют по вопросам правильной организации работы операционно-перевязочных отделений, обеспечения послеоперационного ухода, постановки лечебной работы в специализированных отделениях профилированных больниц.
При применении противником ядерного оружия большой объем работ возлагается на радиологическую бригаду.
Все комбинированные пораженные госпитализируются в зависимости от ведущего признака или анатомической локализации в той или иной профилированной больнице (нейрохирургической, травматологической, ожоговой и т. п.). Специальных больниц для комбинированных радиационных поражений в составе больничных баз не развертывают, но во всех профилированных больницах выделяются соответствующие отделения или палаты.
Задачей радиологических бригад является правильная организация массового приема и сортировки пораженных ядерным оружием, организация специализированного лечения комбинированных поражений определение тяжести лучевого поражения, надлежащего режима и лечения пораженных инкорпорированными радиоактивными веществами, организация исследований биологических сред организма на радиоактивную зараженность, организация проведения радиометрических измерений зараженности раненых поверхностей, внешней загрязненности радиоактивными вещества тела и одежды.
Бригады переливания крови и кровезамещающих жидкостей могут быть использованы на первом и втором этапах медицинской эвакуации. В очаге поражения они организуют и контролируют переливание крови и кровезамещающих жидкостей, а также снабжение ими отрядов первой медицинской помощи и больниц для нетранспортабельных. Они помогают в налаживании систем по переливанию крови, контролируют учет и документацию и консультируют врачей по лечебным вопросам.
В загородной зоне бригады переливания крови организуют прием крови у местного населения, определяют необходимость и порядок обеспечения и снабжения кровью головных и профилированных больниц, определяют показания и противопоказания к переливанию крови и кровезаменителей.
Токсикологическая бригада предназначается для организации приема, сортировки и оказания практической помощи больным, пораженным отравляющими веществами (ОВ), а также ОВ в сочетании с другими видами оружия.
Рентгенологическая бригада обеспечивает помощь всем пораженным, нуждающимся в рентгеноскопии и рентгенографии, в первую очередь нейрохирургических, торакоабдоминальных и травматологических отделений.
Травматологическая бригада организует свою работу в травматологических больницах и в больницах для лечения повреждений бедра и крупных суставов. Бригада участвует в сортировке, в выявлении больных с подозрением на анаэробную инфекцию, в выполнении сложных ортопедических операций, в налаживании работы гипсовального цеха.
Общехирургическая бригада имеет в своем составе хирургов общего профиля, специалистов, выполняющих операции в любой
анатомической области; она широко используется для налаживания, организации работы в любой хирургической больнице больничной базы. Наибольшая потребность в помощи хирурга широкого профиля предполагается в больницах для нетранспортабельных в пострадавшем городе.
Большое значение для загородной зоны имеет работа нейрохирургической бригады. Основным объектом ее работы будет нейрохирургическая больница, предназначенная для лечения проникающих ранений черепа и позвоночника.
В нейрохирургической больнице развертываются также специализированные отделения для лечения повреждений глаз, лица, челюстей и ЛОР — органов; в связи с этим в больницу будут направлены для организации работы и непосредственного участия в ока специализированной медицинской помощи офтальмологическая, челюстно-лицевая и отоларингологическая бригады.
Как известно, количество нейрохирургов в сравнении с другими специалистами невелико, большинство из них работает в крупных городах. Немало районных центров вовсе не имеет нейрохирургов. Хирургов, владеющих нейрохирургической техникой и неврологической диагностикой, также недостаточно. Между тем травма черепа, позвоночника и нервных стволов ввиду особенностей течения патологических процессов при повреждении нервной системы требует специальных знаний в области невропатологии и нейрохирургии.
минимум два медицинских работника (помимо водителя). Работая по одному, мы, фактический, выполняем двойной объем работы. Каким образом можно добиться от работодателя доплаты за одиночную работу, а в идеале, и компенсации за проделанную работу в прошлом (перерасчета)?
В данном случае ,полагаю ,идет совмещение должностей и соответственно приходится выполнять больший обьем работы,следовательно Вы вправе требовать доплаты,к уже существующей заработной плате. Для начала думаю следует обратиться к руководству отделения скорой помощи,обосновав свои требования,а затем,если не будет результатов ,райзравотдел и облздравотдел.Можете привлечь внимание и Государственной инспекции труда, обратив ее внимание на нормативы.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии счастью 2 ст. 37 Федерального Закона « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11 2011 г. № 323-ФЗ
9. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.
10. Расчет потребности числа бригад осуществляется руководителем организации, оказывающей СМП, по согласованию с органом управления здравоохранения, с учетом прогнозируемой численности населения, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, обеспечения круглосуточной посменной работы, в соответствии с принятыми нормативами расчетов согласно приложению №3 к настоящему Порядку.
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Выездная бригада СМП (фельдшерская, врачебная, специализированная) является структурно-функциональной единицей организации, оказывающей СМП.
2. Количество выездных бригад СМП определяется исходя из расчета:
2.1. Врачебная (фельдшерская) бригада:
2.1.1. В местах компактного проживания граждан, одна бригада на 10 тысяч обслуживаемого населения, при длине радиуса территории обслуживания равной 20 км;
2.1.2. В местах низкой плотностью проживающего населения, при длине радиуса территории обслуживания равной 30 км – 1 бригада СМП на 9 тыс. человек, 40 км – 1 бригада СМП на 8 тыс. человек, 50 км – 1 бригада СМП на 7 тыс. человек, свыше 50 км – 1 бригада СМП на 6 тыс. человек;
2.1.3. В составе отделения СМП с количеством бригад менее пяти одна бригада должна быть врачебная.
2.2. Специализированная выездная бригада СМП формируется из числа врачебных бригад:
2.2.1. В населенных пунктах с численностью населения более 100 тыс. человек — одна бригада на 100 тысяч обслуживаемого населения;
2.2.2. В населенных пунктах с численностью населения от 30 до 100 тыс. человек, при отсутствии возможности организации специализированных бригад СМП, возможна организация бригад интенсивной терапии из числа врачебных бригад — одна бригада на 30 — 50 тысяч обслуживаемого населения;
3. Состав выездных бригад СМП:
3.1. Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров (специалистов со средним медицинским образованием, имеющих диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат по специальности «лечебное дело» или «фельдшер СМП»), санитара и водителя (фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя», водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя»), использует автомобиль СМП класса В, в соответствии с действующими нормативными актами.
3.2. Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одного врача (специалиста с высшим медицинским образованием, имеющего диплом по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и сертификат по специальности «скорая медицинская помощь»), двух фельдшеров (специалистов со средним медицинским образованием, имеющих диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат по специальности «лечебное дело» или «фельдшер СМП»), санитара и водителя (фельдшер и водитель могут выполнять функции, аналогичные изложенным в пункте 3.1.), использует автомобиль СМП не ниже класса В, в соответствии с действующими нормативными актами.
Уважаемый Юрий Саитгареевич, здравствуйте.
Большое спасибо за ответ.
Валентин, Уставом лечебного учреждения, урегулированы вопросы состава выездных бригад скорой помощи, там и нужно смотреть состав бригад в т.ч. и Вашей линейной бригады скорой медицинской помощи . Уставом учреждения может быть предусмотрена одна штатная должность медицинского работника в составе линейной бригады скорой медицинской помощи. При этом, работник должен заранее (не позднее, чем за месяц) предупредить письменно администрацию Станции о своём отказе работать в бригаде по одному сутки, в дневное или в ночное время (ночным считается время с 22.00 до 06.00).
Исключение составляет первый вызов в начале смены, когда администрация не успела сделать перестановки в бригадах по фактическому выходу персонала на работу.
При определении размера оплаты труда работников Работодатель руководствуется действующим законодательством, в том числе Положениями об оплате труда работников учреждений здравоохранения и другими нормативными документами.
Размер оплаты времени, отработанного сверх рабочего времени, по основной должности производится исходя из должностного оклада, доплат, надбавок и повышений к нему при условии своевременного и надлежащего оформления данного вида работ работодателем и при наличии вакантных должностей. В этом случае, работа по одному или в неполном составе выездной бригады «скорой медицинской помощи» значительно отклоняется, от нормальных условий труда и на основании ст. 149 Трудового кодекса РФ и ст. З п. 11 Основ законодательства Российской Федерации об охране труда, работодатель устанавливает (при наличии экономии фонда заработной платы) надбавки к заработной плате.
Уважаемая Антонина Васильевна, здравствуйте.
От всего коллектива станции СМП Урупской ЦРБ спасибо Вам заответ.
Желаем Вам всего самого наилучшего.
Валентин, согласно Порядка оказания скорой медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179) фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя, врачебная выездная бригада — 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру — анестезиста), санитара и водителя, специализированная выездная бригада — 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя, акушерская выездная бригада -1 акушерку, санитара и водителя, выездная бригада санитарного транспорта — 1 фельдшера, санитара и водителя.
Поэтому второй ответ о том, что Уставом учреждения может быть предусмотрена одна штатная должность медицинского работника в составе линейной бригады скорой медицинской помощи верный только в отношении бригады для транспортировки. Остальные бригады, предназначенные для оказания медицинской помощи населению, должны иметь не менее двух медицинских работников.
В первом ответе дана ссылка на "Положение об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи" (Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100), утратившее силу с 01.01.2005 г.
Оплата труда за отсутствующего фельдшера тоже невозможна. Согласно ст. 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (ст.151 ТК РФ). Однако, даже если Вы согласны работать в одиночку (с доплатой), работа выездной бригады, состоящей всего из одного фельдшера) не допустима, т.к. нарушает вышеназванный Приказ № 179. Поэтому ни одним локальным нормативным актом (кол.договором, положением об оплате труда и т.д.) доплата за работу за отсутствующую фельдшерскую единицу не должна устанавливаться. "Добиться от работодателя доплаты за одиночную работу, а в идеале, и компенсации за проделанную работу в прошлом (перерасчета)" вряд ли Вам удастся. Полагаю, что руководство ССП этого не допустит, чтобы не подставляться под бОльшие проблемы (с горздравотделом), чем неоплата труда своим работникам. По идее при недостатке фельдшеров надо сокращать количество бригад, а не выпускать на линию бригады с одним фельдшером в нарушение Порядка оказания скорой медицинской помощи.