Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы

Согласно закону, все пациенты с диагнозом рак щитовидной железы должны стать на диспансерный учет к онкологу и наблюдаться в течение минимум 5-ти лет.

Для многих людей – это способ оформить группу инвалидности, получить льготы и положенные привилегии. Рассмотрим подробнее, зачем это нужно, каков порядок постановки на учет, какие анализы и обследования необходимы, какие предусмотрены льготы и привилегии для этой категории пациентов.

Диспансеризация пациентов с раком щитовидной железы

Диспансеризация – это система постоянного контроля за состоянием здоровья определенных категорий населения, в данном случае речь идет о людях, которые болеют раком ЩЖ. Наблюдаться они могут одновременно как у онколога, так и у эндокринолога.

Цель такой диспансеризации заключается в следующем:

• постоянный мониторинг состояния пациента для своевременного выявления возможных рецидивов болезни после радикального лечения;
• наблюдение за темпами прогрессирования опухоли у людей, которые находятся на паллиативном лечении, коррекция сопутствующих нарушений, адекватное купирование болевого синдрома;
• контроль за проявлениями послеоперационного гипотиреоза, коррекция дозы супрессивной заместительной гормональной терапии.

На учет пациента ставит онколог в поликлинике по месту жительства. Для необходимо обратиться к врачу и предоставить ему пакет документов:

• заключение эндокринолога с указанным диагнозом,
• медицинскую карту амбулаторного больного,
• все имеющиеся результаты анализов и обследований,
• направление на основной этап лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиойодтерапия),
• выписки из стационара о проведенном лечении, данные о реабилитационном периоде.

На основе этих документов онколог поставит человека на диспансерный учет.

Находясь на учете у онколога, пациент имеет свои обязанности, в которые входит регулярное посещение врача и сдача всех необходимых анализов.

Сроки наблюдения у онколога

• на протяжении первых полгода – каждый месяц;
• следующих полгода – раз в 1,5-2 месяца;
• второй год – один раз в квартал;
• третий-пятый год – раз в 6 месяцев.

Если на протяжении первых пяти лет не наблюдается рецидива, у пациента нет группы инвалидности, он чувствует себя хорошо, то такой человек снимается с диспансерного учета онколога. И далее может посещать эндокринолога с периодичностью раз в 6-12 месяцев для коррекции заместительной гормональной терапии.

Каждое посещение врача включает в себя следующие обязательные обследования

1. Осмотр и пальпация ложа ЩЖ врачом.
2. Пальпация региональных лимфатических узлов.
3. Проведение УЗИ ложа ЩЖ и региональных мест возможного метастазирования.
4. Рентгенография органов грудной клетки раз в год.
5. УЗИ органов брюшной полости раз в полгода.
6. Определение в крови тиреоглобулина (маркер злокачественных опухолей ЩЖ) и антитела к ТГ.
7. Гормон ТТГ (для контроля супрессивной заместительной гормональной терапии).

По показаниям могут назначаться дополнительные обследования. Например, при симптомах гипопаратиреоза (частое осложнение удаления ЩЖ), определяют концентрацию в крови кальция и фосфора, а также определение уровня паратгормона и витамина Д. При подозрении на рецидив проводят сканирование ЩЖ, биопсию подозрительного участка.

Каждый пациент с диагнозом рак щитовидной железы имеет право на получение группы инвалидности, независимо от того, утеряна ли работоспособность или нет. Согласно закону, удаление ЩЖ во время операции считается основанием для такой юридической процедуры. ЩЖ абсолютно нужна для жизни человека и без нее организм не способен существовать.

Получив группу инвалидности, пациент имеет право:

• на пенсию, которая назначается с учетом трудового стажа и степени утери трудоспособности.
• также положена скидка на оплату коммунальных услуг,
• регулярные путевки на санаторно-курортное лечение,
• скидки на необходимые медикаменты.

Чтобы получить законные льготы, необходимо обратиться с соответствующими документами в отдел социальной защиты по месту жительства. Органы социальной опеки могут отказать в льготах или сократить их. Такое решение может быть обжаловано в судовом порядке.

Если человек не получает группу инвалидности, но не может работать на прежнем месте в виду индивидуальных противопоказаний, то он имеет право обратиться на биржу труда, где ему должны предоставить бесплатные курсы для переквалификации.

—>

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет 1—1,5% от всех злокачественных новообразований. В последние годы отмечается тенденция к росту и распространенности этого заболевания, которую связывают с неблагоприятной экологической ситуацией. Отмечена более высокая заболеваемость раком щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию (Чернобыльская АЭС, Семипалатинский полигон и др.). В Японии рак щитовидной железы выявляется в 10 раз чаще среди подвергшихся ядерной бомбардировке, чем среди остальных жителей страны. К экзогенным факторам риска относится и наружное рентгеновское облучение, проводимое ранее для лечения доброкачественных опухолей головы и шеи.
Эффект лучевого воздействия сильнее выражен у детей и подростков, у которых щитовидная железа более восприимчива к облучению. Имеющиеся данные о развитии радиационно-индуцированного рака щитовидной железы свидетельствуют о том, что минимальный латентный период развития опухоли после облучения может составлять примерно 5 лет, максимальный же период в настоящее время четко не определен.
На развитие рака щитовидной железы влияет и уровень потребления йода. Наличие или отсутствие йодного дефицита не меняет частоты возникновения рака, но может определять его I истологический тип при йодной профилактике папиллярный рак более чем в 6 раз встречается чаще фолликулярного.
Злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к дисгормональным опухолям. Ведущее значение в их возникновении придают недостаточности синтеза тиреоидных гормонов,что обусловливает увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза и гиперплазию ткани щитовидной железы — вначале диффузную, а затем очаговую с образованием аденом и опухолей. Озлокачествление тиреотоксического зоба является чрезвычайной редкостью.
Диагностика рака щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, нередко представляет большие сложности. Правильный диагноз рака до операции устанавливают в среднем у 65% больных. Среди вновь выявленных в 1992 г. у 38,9% была III и IV стадии болезни.
Наиболее подозрительными на злокачественное новообразование являются узлы в верхнем полюсе и области перешейка у молодых пациентов. Цитологическая диагностика позволяет подтвердить диагноз в 91,3—95,5% случаев.
Критерии экспертизы трудоспособности. Среди локальных факторов прогноза наиболее значимыми являются гистологическое строение опухоли, состояние лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
Гистологическое строение о пухоли. Согласно принятой Международным комитетом по изучению опухолей головы и шеи клинико-морфологической классификации, различают высокодифференцированные раки из А-клеток (папиллярный и фолликулярный раки), новообразования средней степени злокачественности из В-клеток (клеток Ашкинази — Гюртля) и С-клеток (солидные раки с амилоидозом стромы или без нее) и недифференцированные раки щитовидной железы.
Наиболее часто встречающейся гистологической формой рака щитовидной железы является папиллярная аденокарцинома, которая составляет 60% от всех злокачественных опухолей этой локализации. Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течением, обычно функционально мало активна, не сопровождается эндокринными расстройствами. Особенностью роста папиллярных опухолей является выраженная склонность к лимфогенному метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы редки (у 7,3% оперированных) и появляются поздно. Клиническим вариантом течения папиллярного рака является скрытый рак щитовидной железы — клинически неопределяемая опухоль, первым видимым проявлением которой служат метастазы, возникающие в регионарных лимфатических узлах (93,3%), реже — в отдаленных органах. Скрытый рак отличается постепенным развитием симптомов и медленным ростом первичной опухоли.
Фолликулярная аденокарцинома (10—20% раков щитовидной железы) является, как правило, функционально активной опухолью и отличается гематогенным метастазированием в отдаленные органы — легкие, кости. Метастазы в регионарные лимфатические Узлы встречаются значительно реже—у 2—10,6% больных.
Своеобразной опухолью щитовидной железы является метастазирующая аденома — опухоль, дающая множественные метастазы в позвоночник, ребра, бедренные и плечевые кости, череп, грудину. Метастазы имеют преимущественно остеолитический характер без выраженных репаративных явлений. Нередко возникают патологические переломы. Позже появляются метастазы в легкие, печень. В настоящее время большинство исследователей считают эту форму опухоли разновидностью фолликулярной аденокарциномы.
Злокачественные опухоли из парафолликулярных клеток (С-клеток) выделены в особую группу — солидные раки с амилоидозом стромы или без нее (медуллярные раки). Составляют 6,8—12,6% от всех опухолей железы и характеризуются средней степенью злокачественности, несмотря на значительный атипизм клеток солидного рака. У части больных медуллярный рак сочетается с феохромоцитомами и аденомами паращитовидных желез. Медуллярный рак — функционально активная опухоль с высокой частотой регионарного метастазирования (40—55% случаев) и относительно медленным течением. Отдаленные метастазы наблюдаются у 2,5—4% больных.
Недифференцированный (анапластический) рак составляет 8—13% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы и характеризуется полным отсутствием дифференцировки клеточных элементов. Отличается бурным развитием первичного очага и генерализованным метастазированием. Недифференцированный рак вследствие резкой анаплазии клеток функционально неактивен. Прогноз очень плохой, средняя продолжительность жизни больных составляет 6 мес с момента установления диагноза. Разница в гистологическом варианте опухоли не влияет на выживаемость. Отмечено также, что в возрасте старше 40 лет число случаев недифференцированного рака возрастает.
Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных в зависимости от строения опухоли составляет при раке из клеток Гюртля 100%, при папиллярной аденокарциноме —94,7%, при фолликулярной аденокарциноме—77,1%, при медуллярном раке —
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфатическими узлами являются глубокие шейные лимфоузлы, располагающиеся по ходу щитовидных артерий и внутренней яремной вены, околотрахеальные и окологортанные лимфоузлы, а также верхние лимфоузлы переднего средостения. Наиболее часто метастазы обнаруживают в лимфоузлах шейной лимфатической цепочки и претрахеальной группе узлов.
Все регионарные лимфатические узлы шеи тесно связаны между собой и с лимфоузлами передневерхнего средостения. В
10-11% случаев наблюдается непосредственное впадение лимфатических сосудов щитовидной железы в вены шеи.

Наличие метастазов в лимфатических узлах является важным прогностическим фактором в сочетании со степенью дифференцировки. По статистике английских авторов, 10-летняя выживаемость больных, которым была выполнена нерадикальная по объему операция по поводу высокодифференцированного рака без метастазов в лимфоузлы, составила 79%.
Отдаленные метастазы и рецидивы рака. Отдаленные метастазы при раке щитовидной железы наблюдаются в 5—17% случаев. Наиболее частой локализацией метастазов являются легкие и кости. При метастазах в легкие очень часто наблюдается диссеминация процесса в другие органы и ткани. Метастазы в легких, в отличие от метастазов других злокачественных опухолей, характеризуются медленным ростом, отсутствием кровохарканья, выпота в плевру и признаков нарушения легочной вентиляции. Метастатическое поражение легких диагностируется при рентгеновском исследовании. Характерным признаком метастазов рака щитовидной железы является их множественный характер и преимущественная локализация в нижних отделах легких.
Метастазы рака щитовидной железы в кости чаще бывают множественными и имеют остеолитический характер. По опубликованным данным, наиболее часто поражаются кости черепа, затем позвоночник, грудина, ребра, кости таза и конечностей. Первым клиническим проявлением поражения костей при раке щитовидной железы являются боли, при наличии которых необходимо тщательно исследовать соответствующие отделы скелета. Ценную помощь в ранней диагностике метастазов в кости оказывает радионуклидное исследование костей, позволяющее обнаружить очаги метастазиро- вания до рентгенологических изменений.
Следует отметить относительно малую злокачественность дифференцированных форм рака щитовидной железы. Более 5 лет Оживут до 90,6% больных с метастазами в легкие, 48,1% —с метастазами в кости [Киселева B.C., 1986].
Частота рецидивов при раке щитовидной железы, по опубликованным данным, составляет 15—30% при дифференцированных и 60—80% при недифференцированных новообразованиях. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, через 1—3 года после операции рецидивы возникли у 41,5% оперированных, спустя 3 Ягода и более —у 58,5% и в 14% случаев рецидивы наступили спустя 10 лет и больше после операции. Основной причиной рецидива рака (у 90,6% больных) считают нерадикальный характер первичного вмешательства.

По данным Е. А. Валдиной, адекватное лечение рецидивов и регионарных метастазов дифференцированных карцином щитовидной железы дает 70—80% 5-летней выживаемости.

Стадия рака. Для суждения о прогнозе важно иметь сведения не только о гистологической структуре и клиническом течении опухоли, но и о ее распространенности. Выделяют четыре стадии течения рака щитовидной железы.

I стадия — одиночная опухоль, не прорастающая капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.
IIA стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.
IIIA стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу железы. Смещаемость железы ограничена. Могут отмечаться сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми либо контралатеральными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

В классификации по системе TNM выделяют следующие обозначения.

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Т1 — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы);
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы;
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
N1a — поражены шейные лимфатические узлы на стороне поражения;
N1b — поражены шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 — имеются отдаленные метастазы.

Лечение и его результаты. Наиболее благоприятные отдаленные результаты получают при комплексном лечении рака щитовидной железы. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии процесса, степени дифференцировки опухоли и возраста больного.
При дифференцированных карциномах, небольших размерах опухоли, не выходящей за пределы доли, отсутствии макроскопических изменений в области перешейка и регионарных метастазов на непораженной стороне (I и II стадии) у молодых больных выполняют экстрафасциальное удаление доли с резекцией перешейка. У пожилых больных, особенно мужчин, предпочтительна экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы. При локализации опухоли в области перешейка, небольшом узле и отсутствии регионарных метастазов удаляют перешеек и медиальные отделы обеих долей. Если есть регионарные метастазы с одной стороны, то удаляют соответствующую долю, перешеек и медиальный отдел другой доли.
Экстирпация щитовидной железы показана при дифференцированных карциномах и медуллярных раках, если опухоль выходит за пределы доли или имеются узлы в противоположной доле, а также при наличии регионарных метастазов с обеих сторон или на противоположной стороне. При обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах производится шейная лимфоаденэктомия: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной или двух сторон (одиночных, смещаемых метастазов) либо (реже) операция Крайля при прорастании опухолью внутренней яремной вены и грудиноключично-сосцевидной мышцы.
При недифференцированном раке и всех распространенных формах рака хирургическое лечение дополняют пред- или послеоперационной лучевой терапией в сочетании с радиойодтерапией в случае функционально активных опухолей.
Характер повторного оперативного вмешательства при рецидивах опухоли зависит от объема первой операции. Хорошие результаты получают при проведении радиойодтерапии этих больных и гормонотерапии в максимально больших дозах при отсутствии йодконцентрирующей способности.
После экстирпации и субтотальной резекции щитовидной железы обязательно проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами, доза которых зависит от объема операции, возраста больного и индивидуальной чувствительности к препарату.
По данным В. И.Чиссова и соавт.(1989), 5- и 10-летняя выживаемость у первично радикально леченных больных с дифференцированными карциномами составила 96%. Неудовлетворительные отдаленные результаты получены при недифференцированном раке, когда, несмотря на проводимое комплексное лечение, быстро происходят рецидивирование процесса и множественное метастазирование.

Осложнения лечения.
Основными осложнениями радикальных экстрафасциальных операций на щитовиднои железе являются гипотиреоз различной степени (легкий, средней тяжести и тяжелый), парез или паралич возвратного и добавочного нервоз и недостаточность функции околощитовидных желез — гипопаратиреоз.
Оценивая тяжесть гормональных нарушений, необходимо помнить, что клинические признаки их, равно как и лабораторные показатели, в значительной степени нивелируются проводимой у всех больных заместительной терапией.
Частота послеоперационной недостаточности паращитовидных желез колеблется в широких пределах от 1 до 50% и в значительной степени зависит от техники оперативных вмешательств. Опасность удаления околощитовидных желез также выше при повторных операциях. Тяжесть гипопаратиреоза определяется частотой и длительностью приступов и степенью чувствительности к внешним раздражителям.
Серьезным осложнением хирургического лечения рака щитовидной железы является повреждение возвратного нерва, частота которого по тем же причинам, что и гипопаратиреоз, колеблется в пределах от 1 до 28%. Сохранение голоса не всегда указывает на целость возвратного нерва, в ряде случаев повреждение его может быть обнаружено только при ларингоскопии. Двустороннее повреждение возвратного нерва — тяжелое осложнение, приводящее к серьезным расстройствам дыхания.
Характеристика вышеуказанных осложнений дана в главе «Последствия хирургического лечения болезней щитовидной железы».
При радикальной шейной лимфоаденэктомии возможно повреждение добавочного нерва, приводящее к атрофии трапециевидной мышцы и значительному ограничению функции соответствующего плечевого сустава. По данным А. А. Нарычева, паралич добавочного нерва наблюдался в 17,7% случаев и в 5,3% послужил причиной инвалидности.
Расширенные операции на шее, особенно при рецидивах опухоли, могут закончиться наложением трахеостомы; некоторые онкологи прибегают к профилактической трахеостомии при таких операциях. После операции Крайля наблюдается ограничение подвижности шеи различной степени.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют 2—3 мес (подготовка к операции, операция, послеоперационный период до заживления раны, подбор дозы тиреоидных гормонов), при лечении радиоактивным йодом — до 4 мес. Для лиц с благоприятным прогнозом после резекции при незаконченном лечении осложнений сроки могут быть увеличены. После экстирпации железы, операции Крайля при гипотиреозе и гипопаратиреозе II и более высоких степеней длительность ВУТ не должна превышать 4мес. с последующим направлением на МСЭ.

При стационарном лечении гипотиреоза и гипопаратиреоза среднестатистические сроки ВУТ составляют 20 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— эутиреоидное состояние или легкий гипотиреоз, компенсируемый заместительной терапией;
— законченное лечение осложнений при стабилизации достигнутых результатов.

Противопоказанные виды труда:
—тяжелый и средней тяжести физический труд;
—значительное нервно-психическое напряжение;
—работа в горячих цехах;
—работа, требующая инициативы, творчества, быстрого переключения внимания;
— работа в заданном ритме, быстром, предписанном темпе;
—работа на высоте, у движущихся механизмов;
—работа, связанная с нагрузкой на голосовой аппарат (при нарушении голосообразования);
— работа, связанная с нагрузкой на плечевой сустав (при повреждении добавочного нерва);
— работа в неблагоприятных условиях внешней среды (сквозняки, перепады температуры) для больных с трахеостомой.

Показания для направления на МСЭ:
— необходимость трудоустройства радикально леченных больных, занятых в профессиях с противопоказанными видами труда, при гипотиреозе средней тяжести, гипопаратиреозе средней тяжести, нарушении голосообразования, наличии трахеостомы;
—выраженные нарушения жизнедеятельности, препятствующие выполнению профессионального труда: сомнительный прогноз у радикально леченных больных, нерадикальное лечение, тяжелый гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции при двустороннем повреждении возвратного нерва,
—рецидив рака;
—неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— основной обмен;
— холестерин и триглицериды;
— общий белок и фракции;
— связанный с белком йод;
— кальций сыворотки крови;
— поглощение 131 J;
— рентгенограмма грудной клетки;
— УЗИ печени.

При первом (после лечения) направлении на МСЭ необходимы также подробная выписка с характеристикой опухоли, объема проведенного лечения; заключение эндокринолога, а при данных за повреждение возвратного нерва и наличии трахеостомы — заключение отоларинголога.
При повторных направлениях (по показаниям) необходимы основные показатели гемодинамики и рентгенограммы костей.

Критерии групп инвалидности.

III группа инвалидности. Стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности с утратой возможности трудовой деятельности в некоторых профессиях (см. «Противопоказанные виды труда») или невозможностью выполнять ее в полном объеме возникает у радикально леченных больных при:
— гипотиреозе средней тяжести;
— легком гипопаратиреозе;
— нарушении голосообразования;
— нарушении функции плечевого сустава.
III группа инвалидности может быть определена также радикально леченным больным молодого возраста для их обучения и переобучения.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется больному при:
— сомнительном прогнозе у радикально леченных больных раком III стадии и недифференцированным раком;
— тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе II степени;
— двустороннем повреждении возвратного нерва с дыхательной недостаточностью;
— нерадикальном лечении, но без нуждаемости в постороннем уходе.

Инвалидность при раке щитовидной железы – как жить пациентам с таким диагнозом?

Щитовидная железа является очень важным органом, который отвечает за работу многих жизненно-важных систем в организме человека. Иногда на щитовидке образуется злокачественное новообразование, из-за которого она полностью или частично подлежит удалению. Такой категории пациентов должны оформлять инвалидность при раке щитовидной железы и предоставлять соответствующие льготы.

Кто занимается назначением инвалидности?

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Многие пациенты, у которых есть серьезные сбои в работе эндокринной системе, интересуются, дают ли инвалидность при щитовидке и как ее можно оформить. Если они имеют заболевание, при котором функция органа поддерживается за счет гормонов, то им не положена группа инвалидности.

В том случае, когда болезнь привела к частичному или полному удалению щитовидной железы, то пациенты могут оформить в соответствующих органах группу.

Внимание! Решить, будет ли назначена инвалидность (гипотиреоз и другие заболевания щитовидной железы, повлекшие за собой ее удаление), может специальная медицинская комиссия. Если причиной ампутации органа стало злокачественное новообразование, то консилиум назначит больному группу инвалидности.

Как пациенту получить инвалидность?

Пациенты, у которых удалена щитовидная железа, должны состоять на учете у эндокринолога. Врач в индивидуальном порядке назначает для каждого больного лечение, в частности дозировку препаратов.

Если гормон (цена таких препаратов доступна для людей с разным уровнем достатка) был подобран, то у пациента не будет наблюдаться никаких побочных эффектов. В том случае, когда медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов, врач кардинально меняет методику лечения.

Все пациенты, которым была проведена хирургическая операция, по закону имеют право на оформление инвалидности и получение социальных льгот. Это связано с тем, что щитовидная железа является жизненно-важным органом, без которого человек не способен полноценно существовать. Видео в этой статье показывает, какие функции выполняет щитовидка и почему она так важна.

Пациентам, планирующим оформить группу инвалидности, поможет эта инструкция:

1. В первую очередь нужно обратиться в поликлинику или другое медицинское учреждение, в котором наблюдается больной. Врач, после изучения всех справок, выписок и прочих документов даст пациенту направление на медико-социальную экспертизу.
2. Комиссия, которая создана Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, будет рассматривать предоставленный больным пакет документов. Если у них будут какие-то сомнения по поводу состояния здоровья, они направят его на дообследование.
3. Выносится решение и присваивается группа инвалидности, на основании которого больной оформляет в органах соцзащиты все необходимые документы. Если пациенту отказали, он может обжаловать решение комиссии в судебном порядке.

Что может повлиять на решение комиссии?

Повлиять на решение специальной комиссии могут результаты лабораторного и аппаратного обследования:

• рентген области грудной клетки;
• ультразвуковое исследование печени;
• анализы крови: общий белок и фракции, холестерин, кальций сыворотки, триглицерин, йод и т. д.

Внимание! Все эти анализы рекомендуется сделать еще до получения направления на медико-социальную экспертизу. Обследование нужно проходить в сертифицированном медицинском учреждении, иначе комиссия может запросить лицензию у частной лаборатории.

Инвалидность при гипотиреозе

Если пациенту диагностирован гипотиреоз, группа инвалидности ему может быть назначена в том случае, когда стадия заболевания мешает полноценной жизни и работе.

Эндокринолог может направить больного на медико-социальную экспертизу в следующих случаях:

• заболевание щитовидной железы средней или тяжелой степени;
• пациент частично потерял работоспособность, из-за чего для него должны быть изменены условия труда;
• поставлен диагноз: перикардиальный выпот, эндокринная кардиомиопатия, паратиреоидная недостаточность;
• наблюдаются изменения в психическом состоянии больного.

Изначально таким пациентам назначается заместительная гормонотерапия. После окончания курса лечения больные направляются на комиссию.

На какую пенсию могут рассчитывать пациенты, оформившие инвалидность

В 2016 году на территории Российской Федерации была установлена пенсия для инвалидов в следующем размере:

Группа инвалидности	Размер пенсии
1 группа	9 919,70 рублей
2 группа	4 959,90 рублей
3 группа	4 215,90 рублей
Инвалиды детства 1 группы	11 903,50 рублей
Инвалиды детства 2 группы	9 919,70 рублей

Как присваивается группа инвалидности больным гипотиреозом?

Далеко не всем пациентам, которым был диагностирован гипотиреоз, положена инвалидность.

Претендовать на группу могут следующие категории больных:

1 группа	Тяжелая форма гипотиреоза, которая влечет за собой необратимые изменения во всем организме (тяжелые расстройства психики, паралич, миопатия) из-за чего пациент нуждается в посторонней помощи
2 группа	Тяжелая форма гипотиреоза, повлекшая за собой стойкие нарушения в работе внутренних органов (лечение неэффективно), из-за чего пациенты имеют ограничения трудовой деятельности и проблемы в самообслуживании и передвижении
3 группа	Компенсируемый гипотиреоз, при котором наблюдаются умеренные нарушения в работе внутренних органов

Какие условия и возможности предоставлены для инвалидов?

Пациенты, которые по заболеванию щитовидной железы получили инвалидность, государством предоставляются различные льготы.

В зависимости от присвоенной группы, они могут рассчитывать на следующую помощь:

• отдельные места для парковки (если больной передвигается на инвалидной коляске или на специализированном транспорте);
• скидки в продуктовых магазинах;
• социальная помощь;
• пенсия;
• компенсация проезда в городском транспорте (общественного пользования);
• обращение в муниципальные, медицинские и прочие инстанции вне очереди и т. д.

Пациенты-инвалиды, которые не могут работать своими руками, нуждаются в особых условиях труда. Несмотря на полученную группу, такие больные должны постоянно наблюдаться у эндокринолога.

Им пожизненно назначаются гормоны и другие препараты, дозировка которых может изменяться в зависимости от текущего состояния организма. Несколько раз в год пациенты должны сдавать анализы, которые позволят специалистам контролировать уровень гормонов и после этого корректировать назначения.

Если удалили щитовидку полностью, дадут ли инвалидность?

После удаления щитовидной железы дают группу инвалидности. Это не просто свидетельствует о недостатке органа, но и о необходимости пожизненной и вынужденной гормональной терапии. Такое решение принимает комиссия. Чтобы пройти комиссию, необходимо подготовить необходимые документы. Перечень документов предоставляет лечащий врач.

Как оформить ограниченную трудоспособность или инвалидность

После удаления щитовидной железы дают группу инвалидности в том случае, если человек себя плохо чувствует и его трудоспособность снижена. Несмотря на маленькие размеры этого органа, его отсутствие играет отрицательную роль в жизнедеятельности человека.

Для оформления постоянной нетрудоспособности нужно выполнить несколько шагов:

• обращение к специалисту — эндокринологу;
• приобретение назначенных специалистом гормональных препаратов;
• сдать анализы по направлению врача: мочи, крови, биохимии и коагулограммы;
• пройти возможные дополнительные обследования: рентген грудной клетки, печени, электрокардиограммы, томографию и иные;
• результаты готовых исследований рассматриваются, обобщаются и направляются на рассмотрение медкомиссией;
• пациент посещает медкомиссию по месту проживания;
• результаты о проведенных обследованиях и диагноз врача проверяются;
• выдается заключение на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Хотя и гормональная терапия, необходимая для замещения недостающих функций, регулярно применяется, общее состояние заболевшего человека от физически крепкого отличается. В некоторых случаях поддержание лекарственными препаратами не дает нужного эффекта. Инвалидность при раке щитовидной железы дают безоговорочно.

Процесс установления инвалидности на МСЭ

Для того чтобы установить группу инвалидности, заболевшему нужно прийти в назначенное время к месту заседания комиссии.

Специалистами рассматриваются:

• показатели нарушения нормальных функций организма;
• данные по медицинским обследованиям;
• рекомендации по трудоустройству;
• обеспечение условий для нормальной жизнедеятельности;
• необходимость в средствах помощи: трости, кресле и иных.

Дать ограничение трудоспособности на основании заключения, полученного по результатам рассмотрения документов специалистами МСЭ, предполагается по трем группам:

Присваивается она при:

• гипопаратиреозе: в тяжелой стадии гипотиреоза и понижении нормального содержания микроэлемента кальция в кровеносной системе;
• недифференцированной онкологии, в результате которой необходимость удаления органа щитовидной железы должна была быть в любом случае;
• после проведенной операции возникла миокардиодистрофия.

Пациенты этой группы обязаны посещать специалиста, чтобы наблюдать за состоянием здоровья. Эта категория людей уязвима к летальному исходу.

II группа устанавливается в случае, если по общему мнению специалистов, проводивших установление инвалидности, недостаточно информации для присвоения первой группы.

Давать вторую группу возможно при следующих показателях:

• при гипотиреозе в тяжелой стадии заболевания и гипопаратиреозе второй степени;
• при плохой работе функций дыхательных путей из-за повреждений с двух сторон нервных окончаний;
• неубедительный результат об онкологии третьей стадии, после хирургического вмешательства.

III группа устанавливается при показателях:

• искажение подвижности суставов плеч;
• легкая степень гипотиреоза;
• функции речевого аппарата в результате операции нарушены.

Нюансы при установлении инвалидности

От МСЭ зависит, к какой группе отнесут инвалидность человека и дадут ли ее вообще. Какие при этом будут льготы, в их числе установление индивидуального графика работы.

Если пациенту тяжело и он не может самостоятельно собрать документы и обратиться в комиссию, то такая комиссия может состояться непосредственно на дому или в лечебном учреждении, где находится пациент. Также прооперированный человек обладает правом обратиться на платной основе к врачу различного профиля с целью установления группы. Медработники, пришедшие по месту требования больного, выдают такие же бумаги, необходимые для присвоения инвалидности.

Делается соответствующее заключение, и если данный анализ выявленных обстоятельств показывает о необходимости присвоения пациенту группы инвалидности, то решается вопрос об ограничении трудоспособности. Получив документы на руки, пациент обращается в пенсионный фонд.

Что показывает УЗИ щитовидной железы? Расшифровка результатов

Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, негативно сказывается на работе всего организма. Поэтому важно выявить развитие патологического процесса на самых ранних этапах. Эту задачу успешно решает ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, которое назначает на первом же осмотре врач-эндокринолог. При всей своей информативности метод не требует специальной подготовки пациента и совершенно безвреден.

Интерпретация результатов УЗИ диагностики

Получив на руки расшифровку результатов УЗИ, большинство пациентов не понимают значений терминов и цифр, распечатанных на бланке. Чтобы немного разобраться в этих показателях, нужно представлять, как «работает» ультразвук и какую информацию получают с его помощью.

Если в ткани велико содержание жидкости, ее плотность мала и большая часть волн проходит через орган, отражение незначительно. Степень отражения ультразвука называют эхогенностью. На черно-белом экране монитора участки с различной эхогенностью имеют разные оттенки.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет диагностировать ряд ее патологий, среди которых:

• различные виды зоба;
• кистозные образования;
• тиреоидит;
• гипертиреоз;
• одиночные и множественные узлы;

Появление этих признаков требует немедленного обращения к эндокринологу, который после осмотра даст направление на УЗИ щитовидной железы.

Результаты УЗИ служат основанием для предварительной постановки диагноза. Что показывает эта процедура у взрослого человека? Основными параметрами являются:

• расположение щитовидной железы, ее размеры, объем;
• размеры перешейка;
• четкость контуров органа, его структура;
• наличие узлов различной эхогенности, определение их размеров;
• размеры и структура лимфатических узлов.

Именно эти данные вносит в протокол ультразвукового исследования врач-сонолог. В этом документе специалист не ставит диагноз, а только описывает то, что увидел на экране монитора. Протокол составляют на специальном бланке-шаблоне, где обязательно указывают ФИО пациента и предварительный диагноз эндокринолога.

Размеры щитовидной железы в норме и при патологии

Значения нормы у женщин и мужчин для разных весовых категорий представлены в таблице:

Пол пациента

Нормальный объем железы (см³) в зависимости от веса

50 кг 60 кг 70 кг 80 кг 90 кг Более 100 кг

Женский

15 18 21 25 28 32

Мужской

18 20 23 28 30 34

Изменение гормонального статуса организма, что наблюдается при беременности или у подростков в период полового созревания, вызывает увеличение размеров железы, но это не является патологией.

Перешеек между долями щитовидной железы имеет определенный размеры. Ширина этого тяжа в норме около 4-6 мм, при изменениях показателя обращают внимание на состояние близлежащих тканей. Например, увеличенные лимфоузлы указывают на наличие воспалительного процесса.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Здоровая щитовидная железа всегда имеет четко выраженные контуры. Размытость контуров, как правило, наблюдается при гиперплазии, онкологических проблемах.

Показатели эхогенности щитовидной железы

На «картинке» УЗИ здоровой щитовидной железы видна мелкозернистая равномерно окрашенная структура серого цвета. Этот цвет служит эталоном нормы. При патологиях на изображении появляются участки других типов:

• нормально окрашенные, окруженные четкой оболочкой – изоэкогенные;
• от светло-серых до белых – гиперэхогенные;
• темно-серые до почти черных – гипоэхогенные;
• совершенно черные – анэхогенные.

Зернистость структуры железы обусловлена наличием фолликул – пузырьков, в которых вырабатываются йодсодержащие гормоны.

Из-за разной концентрации жидкости в узлах, их эхогенность значительно отличается. Увеличение размеров этих образований приводит к возникновению таких патологий щитовидной железы, как киста, зоб, аденома, воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли. Некоторые заболевания, предварительно диагностируемые по степени эхогенности, приведены в таблице:

Уровень эхогенности

Возможные патологии

Нетоксический многоузловой зоб

Начальный этап формирования кисты

Отложения солей кальция

Рак

Анэхогенность

Злокачественные образования

Некоторые узлы с помощью одного УЗИ диагностировать невозможно. Особенно это касается дифференциации злокачественных и незлокачественных опухолей. Для постановки окончательного диагноза дополнительно используют лабораторные и изотопные методы, биопсию, МРТ, компьютерную томографию.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Подготовка к процедуре УЗИ щитовидки очень проста. Иногда врачи рекомендуют проводить ее натощак. Это связано с тем, что в горизонтальном положении при прикосновениях к шейному отделу у некоторых пациентов срабатывает рвотный рефлекс. Если пациент принимает противоаритмические или гипотензивные препараты, желательно прекратить прием вечером накануне процедуры.

Что нужно брать с собой, отправляясь на УЗИ щитовидки? Возьмите полотенце, чтобы по окончании процедуры удалить остатки геля. На кушетку лучше подстелить принесенную простыню.

Исследование проводится в горизонтальном положении пациента. Для лучшего обзора железы под голову подкладывают валик или подушку. Шея должна быть свободна: свитер снять, воротник расстегнуть, убрать украшения. Позу рекомендуют выбрать удобную, без напряжения.

Врач сонолог смазывает шею пациента специальным гелем. Это делают для улучшения скольжения датчика по коже. Длительность обследования 10-15 минут. Еще 5-10 минут уходит на ожидание протокола УЗИ, в котором должны быть отражены все параметры, описанные выше.

Помните, что в выданном на руки заключении – протоколе – сонолог не ставит диагноз. Это делает, на основании всех необходимых результатов обследования, только наблюдающий пациента врач-эндокринолог.