Инвалидность при гидроцефалии головного мозга у взрослых

Гидроцефалия, или другими словами водянка головного мозга, которая образуется в результате избыточного скопления ликвор в полостях ГМ, перемещение которой из полостей (желудочков) ГМ в сердечно-сосудистую систему организма, было нарушено определенными факторами.

Исход этого недуга опасен, поскольку, если опоздать с началом терапии, то последствия могут быть непоправимыми.

Стабильное давление, как правило, становится причиной нарушения работы ГМ и деформирования черепа. Часто слабоумие является результатом этого заболевания.

Как уже было сказано, гидроцефалия головного мозга у взрослого человека это опасная болезнь, которая может влиять на основные функции головного мозга и стать причиной смерти.

Поэтому своевременное верное заключение врача и начало терапии могут послужить скорейшему выздоровлению и возращению к своей обычной жизни. Но стоит помнить, что прием лекарственных препаратов малоэффективен, поэтому не стоит отказываться от операций, если это и вправду необходимо.

Виды гидроцефалии

В зависимости от механизма зарождения болезни определяют три вида гидроцефалии у взрослых:

1. Закрытая (не сообщающаяся). Эта форма болезни имеет отношение к дезорганизации процесса оттока цереброспинальной жидкости по причине перекрытия путей убывания. Причиной подобного нарушения, как правило, становится новообразование или тромб которые остались после воспалительного процесса.
2. Сообщающаяся или же форма открытого типа. В таком случае первопричиной принято считать сбои в работе процессов всасывания ликвора в венозной системе, так как нарушены определенные структуры.
3. Гиперсекреторная форма. Это форма болезни, в результате которой производится больше ликвора, чем нужно, т.е. её избыток.

Классификация заболевания

Зависимо от первопричин, вызвавших гидроцефалию, различают:

• врожденную;
• приобретенную гидроцефалию.

Врожденная являет собой последствие внутриутробного нарушения работы ЦНС или дефектов развития. Приобретенная же возникает, как правило, после ЧМ травмы, воспаления, появления новообразований и т.д.

Врожденные дефекты, которые способствуют развитию гидроцефалии:

1. Врожденное нарушение развития кровеносной системы Арнольда-Киари. Заболевание развивается как результат нарушения процесса убывания ликвор из IV полости ГМ. Вполне вероятно проявление как в сочетании с грыжей части спинного мозга и покрывающих его оболочек, так и без неё.
2. Первичная стриктура узкого канала, соединяющего третью и четвертую полости ГМ. Невзирая на то, что развивается внутри утробы, часто клинически

диагностируется у взрослых больных.

Вторичная стриктура узкого канала, соединяющего третью и четвертую полости ГМ. Может служить результатом механизма замещения повреждённых нейронных тканей на клетки глии как результат кровопотерь, появившихся как результат внутриутробного инфицирования.

Наследственные дефекты, обусловленные генетикой:

• за развитие гидроцефалии отвечают гены, которые связаны с хромосомой х;
• врожденное нарушение развития кровеносной системы Денди-Уокера.

Приобретённые дефекты, которые способствуют развитию гидроцефалии:

1. Вызванные путем инфицирования. Очень часто диагностируется в случае сообщающейся гидроцефалии.
2. Повреждения, которые появляются как следствие субарахноидальной геморрагии.
3. Постгеморрагическая. Это вторая по частоте первопричина сообщающейся гидроцефалии.
4. Повреждения, которые проявляются после геморрагии внутри полостей ГМ. Если верить статистике, то у 25-48% больных развивается формирующаяся гидроцефалия. Без формирования новообразований. Опухоли, артериовенозные мальформации.
5. Вторичные. При обширных процессах внутри черепа.
6. Сопровождается формированием новообразований. Недуг формируются как результат наличия препятствий ликвороносных направлений, что вызывает новообразования в мозжечке боковой полости ГМ.
7. После операции характерно следующее. Приблизительно 20 процентов детей, которые перенесли извлечение опухолей задней части черепной ямы, ощущают потребность в проведении хирургического вмешательства, путем имплантирования шунтов.

Морфологически распознают гидроцефалию, зависимо от ее месторасположения по отношению к мозговой ткани расширенных спинномозговых полостей. Отмечают:

• внутриполостевую;
• субарахноидальную;
• наружную гидроцефалию у взрослых.

Зависимо от степени давления, которое оказывает ликвор, выделяют нормо- и гипертензивную гидроцефалии.

С клинической и функциональной точки зрения различают:

• стабилизировавшуюся гидроцефалию;
• прогрессирующую;
• регрессирующую.

С клинической точки зрения второй тип болезни являет собой субкомпенсированную или декомпенсированную (как раз она и являет собой цель хирургического вмешательства).

Причины развития болезни

Можно выделить список недугов, способствующих развитию данного заболевания у взрослых людей. Вот основные причины гидроцефалии у взрослых:

• Новообразования в ГМ. Сильное влияние на перемещение вещества оказывают новообразования, размещающиеся в стволовой части ГМ и в полостях ГМ.
• Воспалительные процессы и поражения организма такими заболеваниями как: менингит, энцефалит, туберкулез и пр.
• Кровотечения сосудов, находящихся внутри черепа. Важным моментов являются субарахноидальные и внутриполостевые кровотечения, которые теснее всего связаны с гидроцефалией.
• Нарушения процесса кровообращения в ГМ, большей частью, острого характера: геморрагический и ишемический инсульты.
• Энцефалопатии, имеющие разные источники возникновения: алкогольная, как результат продолжительного кислородного голодания и др.

Симптоматика заболевания

Признаки и симптомы гидроцефалии у взрослых зависят от формы заболевания.

Острая гидроцефалия

При гидроцефалии в острой форме симптомы являются результатом повышенного давления внутри черепа:

1. Возникающие боли в голове — особенно сильные боли пациент испытывает пробуждаясь утром. Это можно объяснить тем, что давление возрастает в процессе сна.
2. Тошнота и рвота — проявление этих симптомов также характерно для утренних часов. После очищения желудка иногда стихает боль в голове.
3. Вялость — один из опаснейших симптомов, свидетельствующих о возрастании давления внутри черепа. При его возникновении, скорее всего, близится стремительный, резкий прогресс симптоматики неврологического характера.
4. Симптомы смещения мозговой ткани относительно твердых образований мозга — скорое подавление сознания больного вплоть до развития комы, тогда больной занимает вынужденную позицию головы, возникают глазодвигательные нарушения.

Неприятное заболевание — невралгия тройничного нерва, лечение препаратами которого не всегда бывает эффективно. Как уменьшить боль и повысить шансы на полное излечение болезни.

Гидроцефалия хронического характера

Признаки гидроцефалии у взрослых в данном случае:

1. Когнитивное расстройство — в большей части случаев симптомы у взрослых проявляются по истечению 15-20 дней после травмы, перенесенного кровотечения сосудов в ГМ, менингита или др.
2. Больной путается во времени суток, то есть в дневное время испытывает вялость, а в ночное не может уснуть. Пациент становится пассивным, безразличным к происходящему.
3. Нарушение памяти — прежде всего, ухудшается способность запоминать числа. В таком случае пациент неправильно озвучивает месяцы, цифры и забывает сколько ему лет.
4. На запущенных стадиях заболевания могут проявляться нарушения интеллектуальных способностей, в результате чего больной не может за собой ухаживать, а на поставленные вопросы может не отвечать вовсе или отвечать, затрачивая при этом много времени, делая перерывы между словами.
5. Нарушение процесса ходьбы — это синдром, при котором пациент в лежачем положении легко демонстрирует, как нужно передвигаться или кататься на велосипеде, но когда поднимается, то он не в состоянии передвигаться нормально, то есть перемещается, широко расставляя ноги, перекатываясь с ноги на ногу.
6. Непроизвольное выделение мочи проявляется необязательно, и являет собой поздний симптом заболевания. Отклонения глазного дна, как правило, отсутствуют.

Диагностические методики

Чтобы поставить верный диагноз, нужно проделать целый комплекс процедур:

1. Компьютерная томография — довольно точное диагностирование контуров ГМ, его полостей и черепа. Проводится для установления формы и размеров полостей, определения отклонений — разных новообразований.
2. Магнитный резонанс — МРТ представляет возможным устанавливать выраженность и вид заболевания. Данные исследования необходимы для точной установки причин появления водянки.
3. Рентгенография цистерн основания черепа — используется для установления вида болезни и определения пути убывания ликвора.
4. Внутреннее исследование кровеносных сосудов — после процесса попадания в артерии контрастной субстанции, обнаруживаются отклонения в сосудах.

Лечебные процедуры

Лечение гидроцефалии у взрослых зависит от формы заболевания.

Острая форма

Лечение острой гидроцефалии у взрослых:

• при заболевании в острой форме, как правило, назначаются лекарства, которые снижают давление внутри черепа;
• процедура извлечения небольшого количества ликвора методом введения иглы в область родничков, преследует цель снизить давление.

Иногда в ходе терапии также требуется хирургическое вмешательство — извлечение первопричины нарушения убывания ликвора или определение других путей выведения ликвора, например выведение вещества в абдоминальную полость.

Хроническая форма

Лечения являет собой имплантацию шунта хирургическим путем. Шунт отводит избыток ликвора из ГМ в другую часть организма, где вещество поглощается.

Такие операции эффективны не менее чем на 85%.

Решение о том, как лечить гидроцефалию у взрослых должен исключительно лечащий врач.

Осложнения заболевания

Пациенты, при условии вовремя поставленного диагноза, которые проходят терапию, вполне могут прожить без существенных осложнений остаток жизни.

В некоторых случаях наблюдается нарушение речи. Возможны проблемы с нарушением работы шунта или попадание инфекции при его установке, что предполагает его переустановку. В особо сложных и запущенных случаях при гидроцефалии у взрослых возможна инвалидность.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании зависит от первопричины и времени, потраченного на диагностику и назначение соответствующей терапии. Возможны некоторые ограничения дальнейшей жизнедеятельности. В отдельных случаях возможно проявление нарушения функций речевого аппарата.

Профилактические меры

Первым делом, чтобы предотвратить гидроцефалию мозга у взрослых, нужно избегать таких заболеваний как, например менингит, полиомиелит, энцефалит, а также ЧМ травмы.

Избегание инфекционных болезней беременной женщины, предельная осторожность при приеме лекарственных препаратов во время беременности.

Видео: О причинах и лечении гидроцефалии головного мозга

Врач-нейрохирург высшей квалификационной категории рассказывает о причинах возникновения заболевания и методиках лечения гидроцефалии.

На какую группу инвалидности могут рассчитывать горожане, у которых диагностированы заболевания головного мозга, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Видном, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Дорогие читатели! Наши инструкции рассказывают о типовых способах решения данной задачи, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – звоните по телефону +7 (499) 653-60-87 (г.Видное) Юридическая консультация – быстро и бесплатно !

Черепно-мозговые травмы

Перелом черепа и лицевых костей

Данная категория также включает травматическую ампутацию части головы и последствия указанных травм.

III группа инвалидности присваивается при установлении одного из диагнозов:

• умеренные и выраженные дефекты костей черепа (более 3×3 см), неприкрытые (не поддающиеся пластике), с определением пульсаций твердой мозговой оболочки (ТМО) в области дефекта;
• умеренные и значительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица/черепа, приводящие к умеренному и значительно выраженному обезображиванию лица (уродующему дефекту);
• полная потеря носа.

Внутричерепная травма и ее последствия

II группа инвалидности присваивается при отдаленных последствиях ушиба, контузиях головного мозга, протекающих с психическими выраженными нарушениями и повлекших стойкие выраженные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы.

III группа инвалидности присваивается при установлении одного из диагнозов:

• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с общемозговыми умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы;
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с психическими умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы;
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми умеренно выраженными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с пароксизмальными состояниями средней частоты (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы);
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми выраженными нарушениями и повлекшие стойкие выраженные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с частыми пароксизмальными состояниями (еженедельными приступами) и/или значительно выраженным воздействием на общее состояние.

Цереброваскулярные болезни

Данная категория включает:

1. Субарахноидальное, внутримозговое и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния.
2. Инфаркт мозга.
3. Неуточненный инсульт.
4. Хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы (окклюзии/стенозы сосудов головного мозга, аневризмы, подкорковая атеросклеротическая и гипертоническая энцефалопатия головного мозга, болезнь Мойамойа, церебральные артерииты и прочие, а также тромбозы венозных синусов, не осложненные инфарктом мозга).
5. Последствия цереброваскулярных болезней.

I группа инвалидности присваивается при диагностике:

• значительно выраженного нижнего парапареза либо нижней параплегии с отсутствием активных движений во всех суставах нижних конечностей.
• значительно выраженного нижнего парапарез (минимальный объем активных движений во всех суставах нижних конечностей (5,0-6,0); значительно выраженное снижение либо отсутствие мышечной силы (до 1 балла) в нижних конечностях; значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; невозможность самостоятельного передвижения);
• значительно выраженного пареза либо плегии верхних конечностей (минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой — в пределах 5,5-10°, локтевой — 4,3-7,7°, лучезапястный — 5,5-8,5°, межфаланговые — 3,5-6,5°); значительное ограничение противопоставления большого пальца — дистальная фаланга последнего достигает основания II пальца; значительное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5-8,5 см; значительное снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); значительно нарушена основная функция верхних конечностей — не возможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов; сохранена лишь вспомогательная функция — поддержание и прижатие предметов.
• определенных электромиографических показателей (III тип электромиограммы — частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами» частых осцилляций (значительно выраженный парез нижних конечностей); IV тип электромиограммы — полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей);
• значительно выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений;
• значительно выраженной статической атаксии;
• значительно выраженной динамической атаксии;
• определенных показателей вращательной пробы (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 сек, калорического нистагма III степени продолжительностью более 130 сек).

II группа инвалидности присваивается при диагностике:

• выраженного гемипареза преимущественно в нижних конечностях (выраженное снижение мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей; выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей (тазобедренный — 7-10°, голеностопный — 6-7°, коленный — 8-12°); выраженное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени; спастическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли);
• выраженного гемипареза преимущественно в верхних конечностях (выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних конечностей (в плечевом — 13-19°, локтевом — 16-20°, лучезапястном — 9,0-14,1°, в межфаланговых суставах — 9,0-15,0°); выраженное ограничение противопоставления большого пальца — дистальная фаланга большого пальца достигает основания III пальца; выраженное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев отстают от ладони на расстоянии 3,5-4,5 см; выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до двух баллов); выраженное нарушение основной функции кости — невозможно схватывание мелких предметов, но возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания);
• определенных электромиографических показателей (выраженное нарушение биоэлектрической активности (II тип электромиограммы) — низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьируется от 5 до 50 колебаний в секунду, амплитуда зависит от тяжести процесса);
• определенных биомеханических показателей (выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе 100 метров; выраженное увеличение длительности двойного шага до 3,1-4 сек; выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту; выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66);
• выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
• определенных показателей вращательной, калорической проб (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 сек, калорического нистагма II-III степени 110-130 сек, с выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями);
• определенных клинико-функциональных характеристик заболевания (головокружение в покое, частые (4 и более раз в месяц) и тяжелые приступы головокружения; спонтанный нистагм III степени; выраженные нарушения статики и координации движений; передвижение только с помощью вспомогательных средств (костыль и трость, коляска); частые, выраженные церебральные кризы, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационар-нозафиксированные; хроническое прогредиентное быстро прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием III степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями).

III группа инвалидности присваивается при диагностике:

• умеренного гемипареза, выраженного преимущественно в нижних конечностях (умеренное (до 3 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях; умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (15-20°), коленном (16-20°) или голеностопном (14-18°) суставах; умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; спастическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе);
• умеренного гемипарез, выраженного преимущественно в верхних конечностях (умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей (в плечевом — 35-40°, локтевом — 30-45°, лучезапястном — 30-40°); умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла); ограничение противопоставления большого пальца кисти — дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца; умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1,0-2,0 см; затруднено схватывание мелких предметов, но доступно схватывание и удержание крупных предметов);
• определенных электромиографических показателей (умеренное нарушение биоэлектрической активности — амплитуда колебаний биоэлектрической активности снижена более 25%, но менее 70% от нормы при умеренном парезе; увеличена частота колебаний потенциала);
• определенных биомеханических показателей (умеренное (до 170-190) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов); умеренное (до 2,0-3,0 сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3 сек); умеренное (до 50-60 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту); умеренное (до 0,72-0,75) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0)
• умеренных вестибулярно-мозжечковые нарушений;
• определенных показателей калорической и вращательной проб (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек, калорического нистагма 80-90 сек (при незначительных нарушениях); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек (при умеренных нарушениях));
• определенной клинико-функциональной характеристике заболевания (умеренной частоты головокружение (8-11 раз в год) при изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте (при умеренно выраженном парезе); спонтанный нистагм 2 степени, умеренные (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе) статокинетические нарушения; средней частоты, умеренно выраженные церебральные кризы, повторяющиеся преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарно-зафиксированные; хроническое прогредиентное прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием II степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с умеренно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями).

Анэнцефалия и подобные пороки развития

При диагностике ацефалии (акрании; амиелэнцефалии; гемианэнцефалии) или гемицефалии в 100% случаев присваивается категория «ребенок-инвалид».

Энцефалоцеле

Категория «ребенок-инвалид» присваивается в любом из следующих случаев:

1. Диагностирована умеренная степень нарушения психических и/или статодинамических функций при черепно-мозговых грыжах (менингоцеле) больших размеров, с дефектом костей черепа 3×3см и более. Отмечаются нарушения психических, статодинамических функций в различных сочетаниях; задержка психомоторного развития на 3 и более эпикризных срока у детей первого года жизни, регулярные судороги генерализованного характера (тонические, клонические с частотой 3 и более раз в месяц) с двигательными нарушениями (умеренными тетра-, геми-, парапарезами), в сочетании или без нарушений слуха и зрения (в зависимости от локализации и размеров грыжи).
2. Диагностирована выраженная степень нарушения психических, статодинамических, речевых и языковых функций, обусловленная черепно-мозговыми грыжами — энцефаломенингоцеле (грыжевое выпячивание содержит не только оболочки мозга, цереброспинальную жидкость, мозговое вещество, но и часть желудочковой системы мозга, в зависимости от локализации могут частично оперативно корригироваться). Отмечаются тяжелые двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы, атаксия, гиперкинезы), нарушение моторного развития, отсутствие целенаправленных движений, сложность с овладением возрастных двигательных навыков, (возможны сочетания с нарушениями зрения и слуха), частые комбинированные судороги (серийные), резистентные к противосудорожной терапии, нарушения психического и речевого развития, отсутствие навыков вертикализации туловища, социальных навыков, прогресса в развитии, недоступность вербальному контакту (общение возможно при помощи мимики и жестов, звуков).
3. Диагностирована значительно выраженная степень нарушения функций организма (психических, статодинамических, языковых и речевых, сенсорных в различных сочетаниях), которая характеризуется наличием грыж энцефалоцистоменингоцеле больших размеров, не подлежащих радикальной оперативной коррекции. Отмечаются выраженные двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы или плегии в сочетании с гиперкинезами и атаксией) с формированием сгибательных/разгибательных контрактур в верхних и нижних конечностях, минимальными не координированными и не целенаправленными движениями в конечностях по типу двигательных автоматизмов, комбинированные судороги (инфантильные спазмы) резистентные к противосудорожной терапии, отсутствие речи, выраженный псевдобульбарный синдром (вегетативное состояние).

Микроцефалия

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• грубого нарушения психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30);
• выраженных речевых нарушений, возможно — примитивного общения (при помощи мимики, жестов);
• судорог резистентных к терапии, возможно — косоглазия с нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности);
• выраженного негативизма, пародоксальности эмоций;
• отсутствия формирования социальных навыков.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• нарушения психического (IQ 30) и физического развития;
• неловкости движений, судорог комбинированных, резистентных к терапии;
• отсутствия продуктивной и целенаправленной деятельности, сохранения способности к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности;
• нарушений всех функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения);
• характеристики речи отдельными словами, формирования односложных фраз (возможно), затруднения вербального контакта.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• полиморфизма клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц);
• нарушения (возможно) зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции.

Врожденная гидроцефалия

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• высокого темпа прогрессирования гидроцефалии с выраженными двигательными нарушениями (параличи, парезы до плегии, атаксия) и судорожными припадками (комбинированными или инфантильными спазмами), резистентными к противосудорожной терапии, с нарушениями психических и речевых функций;
• прогрессирующей атрофии зрительного нерва со зрительными нарушениями, вплоть до слепоты;
• псевдобульбарного синдрома;
• нарушения слуха;
• отсутствия контроля функции тазовых органов;
• вегетативного состояния.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• прогрессирующего роста окружности головы в динамике;
• утраты ранее приобретенных навыков;
• нарастания неврологической симптоматики (активная гидроцефалия);
• отсутствия эффекта от оперативного лечения;
• дисфункции шунта при вентрикулоперитонеальном шунтировании (1 раз и более раз в год) с ликвородинамическими кризами, повторного шунтирования;
• выраженных двигательных нарушений (тетр-, пара-, гемипарезы), судорог (тонических или клонических);
• отсутствия положительной динамики психического, моторного и речевого развития;
• снижения остроты и слуха (оценивается в зависимости от выраженности);
• несформированности возрастных навыков самообслуживания;
• нарушения функции тазовых органов.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• прогрессирующего роста окружности головы, несмотря на проведенное лечение (медикаментозное, хирургическое);
• гипертензионно-гидроцефального синдрома;
• формирования двигательных нарушений — спастические парезы (умеренные геми-, парапарезы), умеренной динамической атаксии;
• нарушения функций зрительного анализатора (оценивается в зависимости от выраженности);
• отставания в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока;
• формирования умственной отсталости у детей старшего возраста.

Другие врожденные аномалии (пороки развития) мозга

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• формирования двигательного дефекта до степени грубого центрального тетрапареза с полной утратой развития двигательных навыков;
• наличия инфантильных спазмов (единичных и серийных) и комбинированных приступов;
• утраты познавательных навыков, нарушения зрения вплоть до слепоты;
• нуждаемости в постоянном уходе и надзоре.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике синдрома Айкарди (тотальная агенезия мозолистого тела в сочетании с гетеротопией коркового вещества мозга, атрофией коры, структурной асимметрией полушарий мозга). Клинико-функциональная характеристика включает:

• психические, сенсорные (зрение) и /или двигательные нарушения;
• регресс двигательного и психического развития;
• наличие серийных судорог (инфантильных спазмов), резистентных к терапии;
• нарушение речевого развития;
• тяжелую умственную отсталость;
• нарушение формирования возрастных социальных навыков.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике частичного или полного отсутствия мозолистого тела (по данным МРТ). Клинико-функциональная характеристика включает:

• нарушения функции зрительного анализатора;
• аномалии глазных яблок и хориоретинальные лакунарные очаги;
• задержку психомоторного развития (более чем на 3 эпикризных срока);
• наличие единичных инфантильных спазмов, резистентных к терапии с тенденцией к учащению припадков;
• нарушения познавательного развития.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

• заявление;
• направление на экспертизу;
• справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
• паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
• медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
• паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
• нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).

Итак, мы вами продолжаем обсуждение гидроцефалии, поговорим о третьей, само тяжелой степени дисциркуляторной энцефалопатии, типичной для проявлений гидроцефалии. При этом виде энцефалопатии проявления предыдущих стадий усугубляются сильнее. Может наступать развитие слабоумия (деменции), происходит снижение критики, в том числе и самокритики, что не дает адекватно оценивать свое и чужое поведение. При этой стадии энцефалопатии больные практически полностью утрачивают способности к мыслительным процессам. Могут существенно страдать двигательные функции, и пациент перестает ходить, так как просто не может удерживать равновесие и прочно стоять на ногах, поэтому он при движении постоянно падает. Кроме того, при третьей стадии, обычно, могут присутствовать такого рода симптомы, как речевые нарушения и симптомы, а также дрожание конечностей, что напоминает болезнь Паркинсона, парезы конечностей, припадки эпилепсии и недержание мочи. Человек просто не может полностью себя обслуживать и ухаживать за собой, он будет постоянно нуждаться в постороннем уходе. Ему обычно присваивают вторую, а затем первую группу инвалидности.

Сосудистые патологии как причина гидроцефалии.
Многие сосудистые патологии и травмы могут приводить к патологическому накоплению ликвора. Однако, во многих случаях, исходя из зоны накопления спинномозговой жидкости, некоторые из авторов до сегодняшнего дня выделяют особые формы, которые у них приобретают иной статус и стали относиться к атрофии мозга. Однако, учитывая то, что гидроцефалия с наличием повышения внутричерепного давления все-таки имеет место при распространении в субарахноидальном пространстве, поэтому важно будет определиться с вариантами гидроцефалии у взрослых. Преимущественно гидроцефалия у взрослых будет следствием поражения сосудистого генеза и артериальной гипертензии. Обычно гидроцефалия во взрослом возрасте формируется на фоне изменений, которые происходят с сосудами на протяжении времени и взрослой жизни – происходит формирование атеросклеротических бляшек как результат избытка холестерина, это ведет к повышению давления и как следствие инфаркту мозговой ткани (кровоизлияние или ишемия в области мозга).

Таким образом, было бы неправильно обойти вниманием отдельные из вариантов данного заболевания, даже если они относятся сегодня по классификации к атрофии мозга. При данных патологиях происходит отмирание части мозговой ткани с формированием на месте нее жидкости, которая формирует так называемую заместительную гидроцефалию. То есть, образование избытка жидкости замещает дефицит мозговой ткани. Выделяется наружная гидроцефалия, которая обусловлена избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в области пространства около паутинной мозговой оболочки. При этом в области желудочков мозга все процессы вполне благополучны и обмен жидкости происходит вполне привычно. Встречается данная форма относительно нечасто.

Ее разновидностью будет являться наружная заместительная гидроцефалия, которая свойственна для тех лиц, которые имеют разнообразные сердечно-сосудистые патологии такого рода как артериальная гипертензия на фоне атеросклероза, остеохондроз шейного отдела позвоночника или наличие в истории жизни пациента черепно-мозговых травм. В подобных случаях происходит уменьшение головного мозга в размерах, в то время как черепная коробка остается на своем привычном месте, и поэтому свободное пространство будет оставаться открытым для того, чтобы оно заполнилось ликвором, который и будет компенсировать объемы мозга. Данного рода патология может длительное время оставаться незамеченной, так как она себя никаким образом не проявляет. Однако, в конечном итоге интенсивные головные боли и значительно повышенное артериальное давление будут начинать сигнализировать о проблемах с функционированием центральной нервной системы.

Также имеется и смешанная форма гидроцефалии, которая отличается тем, что будут страдать все отделы в головном мозге, которые имеют заполнение спинномозговой жидкостью. Смешанная гидроцефалия также имеет разнообразные варианты, в том числе и ее заместительный вариант, который обычно сопровождается уменьшением массы вещества головного мозга и заполнением образованных пустот за счет скопления ликвора. Такого рода форма гидроцефалии зачастую присутствует среди пожилых пациентов, имеющих целый букет обменных и сосудистых нарушений. Причинами такой гидроцефалии обычно могут становиться артериальная гипертензия и остеохондроз в области шейного отдела позвоночника, наличие атеросклероза, которые дают еще один из возможных вариантов окклюзионной гидроцефалии. Кроме того, причинами гидроцефалии смешанного генеза могут становиться черепно-мозговые травмы в виде ушиба или сотрясения головного мозга, имевшие место ранее в жизни, а также наличие алкогольной зависимости на протяжении нескольких лет.

Умеренная форма гидроцефалии будет отличаться особым течением и сильным коварством. На протяжении долгих лет человек может жить и не подозревать о том, что в его головном мозге уже накопилось достаточное количество жидкости, которая сдавливает жизненно важные центры мозга, которые обеспечивают вполне нормальное функционирование всего организма в целом. Наличие умеренной наружной гидроцефалии вполне способно привести к тому, что формируется острое нарушение кровообращения по типу геморрагического инсульта или инфаркта мозга, на фоне относительно благополучного казалось бы состояния пациента.

Нарушение венозного кровообращения как причина гидроцефалии.
В принципе, ни один современный человек не застрахован от таких явлений, как нарушение венозного оттока от головного мозга. Это состояние называют венозной дисциркуляцией головного мозга. Специалистами отмечается, что кратковременные нарушения могут возникать во вполне привычных ситуациях и при полнее физиологических процессах – пение, кашель или повороты головы, физическая нагрузка или даже дефекация. Они не критичны для кровообращения мозга, и се из нас хотя бы на недлительное время сталкивались с данным феноменом, даже не подозревая о том, что мозговая ткань страдает. Однако, если подобные застои случаются часто, они могут приводить к состоянию гидроцефалии и формированию проблем с кровообращением головного мозга. Специалистами давно изучается данная проблема, и в ней выделяются три основных стадии.

Латентная стадия, на которой нет никаких проявлений, никакие симптомы не выявляются, и человек может жить привычной жизнью, не предъявляя никаких особенных жалоб. Затем этот процесс переходит в состояние церебральной венозной дистонии, при которой будет наблюдаться типичная картина особых параклинических (не выраженных сильно) изменений. У человека могут проявляться определенные симптомы, но он вполне может продолжать ведение обычного образа жизни, сильно не задумываясь о наличии у него особых проблем. Переходит эта стадия по мере прогрессирования симптомов в состояние венозной энцефалопатии с развитием особой устойчивой симптоматики органического происхождения и доставляющей пациенту страдания. В таком случае уже потребуется помощь специалистов, иначе нормальная жизнь пациентов будет поставлен под угрозу. Данный вид классификации принят и используется многими специалистами, но позднее, в конце восьмидесятых годов прошлого века была введена и другая классификация венозных нарушений кровообращения мозга, которая исходит из форм проявления. Эту классификацию называют по имени автора (по Бердичевскому).

К ней будут относиться две основных формы в нарушениях венозного оттока в головном мозге. Это первичная форма, которая заключается в нарушениях процессов кровообращения в области головного мозга из-за изменений в тонусе вен. Такое может быть в результате черепно-мозговых травм, чрезмерного пребывания на солнце, при алкогольном или никотиновом токсикозе, повышении ил понижении давления, патологиях эндокринной системы или венозном давлении. Застойные формы формируется тогда, когда есть механические затруднения в оттоке венозной крови. Таким образом внутри черепа отток крови из вен настолько затруднен, что это приводит к тому, что угасает нормальная механика данного процесса. Без лечебных вмешательств при такой патологи просто не обойтись.