Лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности разработана в приказе № 5 от1995 года. В нем изложены основные положения о экспертизе временной нетрудоспособности Приказ №206 от 19 октября 1994 года, утверждающий инструкцию о порядке выдачи листка нетрудоспособности. Приказ №5 на основе ликвидировал ВКК и создал КЭК (клинико-экспертные комиссии). Отчетность и анализ этой экспертизы поручено органа управления здравоохранения.

Имеют право проводить экспертизу временной нетрудоспособности:

• 1. Только лечащий врач, работающий в государственных и частных лечебных заведениях. Для частнопрактикующих врачей необходима лицензия. Лицензия выдается только в случае, если врач проходил повышение квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
• 2. В некоторых случаях — средние медицинские работники — в сельской местности. Для этого оформляется специальный приказ.

Экспертизу временной нетрудоспособности лечащие врачи имеют проводить всем гражданам СНГ, но только работающим и служащим (выдается листок нетрудоспособности). Остальным выдается справка о временной нетрудоспособности (студентам, военным и т.д.).

В приказе Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 г. N 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» отмечается, что документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности; на период долечивания в санаторно — курортных учреждениях; при необходимости ухода за больным членом семьи; на период карантина; на время протезирования в условиях стационара; на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства:

• — работающим по трудовым договорам;
• — государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
• — адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств и иным категориям лиц.

Листок нетрудоспособности выдается также:

• — женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
• — гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Приказ определяет категории медицинских работников, которые имеют право выдавать листки нетрудоспособности. Это:

• — лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;
• — фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций — в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования РФ;
• — врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;
• — лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;
• — лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения — по согласованию с Минздравсоцразвития РФ.

В соответствие с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 г. N 514 не имеют право выдавать листки нетрудоспособности медицинские работники:

• — учреждений скорой медицинской помощи, учреждений переливания крови;
• — приемных отделений больничных учреждений;
• — врачебно-физкультурных диспансеров;
• — бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
• — центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы;
• — учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Приказ N 514 определяет, в том числе:

• — порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин);
• — порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу;
• — порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения;
• — порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи; — порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине;
• — порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании;
• — порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (данное понятие введено законодательно).

Экспертиза временной нетрудоспособности необходима для выдачи листка нетрудоспособности (ЛН) работающим гражданам, оплачиваемого Фондом Социального Страхования через работодателя. Листок временной нетрудоспособности, больше известный нам как больничный лист ( в настоящее время этот термин уже не используется). Имеют право выдавать только медицинские организации с лицензией на экспертизу временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи и срок, на который выдается листок нетрудоспособности, регламентированы Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 июня 2011 года № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Листок нетрудоспособности выдается после консультации врача при наличии медицинских показаний к временной нетрудоспособности. Оформить ЛН может только лечащий врач. Следовательно, невозможно лечиться в одной клинике, а получать больничный лист – в другой.

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ПО ВИДАМ:

• вызванная заболеваниями и травмами;
• при санаторно-курортном лечении или медицинской реабилитации;
• в связи с уходом за больным членом семьи (ребенком, взрослым), здоровым ребенком возрастом до 3-х лет;
• в связи с беременностью и родами;
• при искусственном прерывании беременности;
• при протезировании.

Университетская клиника имеет лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности.

МЫ ОФОРМЛЯЕМ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ДОКУМЕНТОВ:

• листок нетрудоспособности по заболеванию (для работающих граждан);
• листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (для работающих граждан);
• справка для предоставления в учебные заведения.

В нашей клинике листок временной нетрудоспособности оформляется в соответствии со всеми нормами Законодательства РФ. Заполнение листка нетрудоспособности проводится согласно федеральному законодательству.

Статьи по теме

В редакцию журнала неоднократно приходили письма с просьбой разъяснить, какие документы должны быть в медицинской организации для подтверждения соответствия лицензиата (соискателя лицензии) необходимым требованиям и условиям при лицензировании работ и услуг по экспертизе временной нетру­доспособности. Представляем подробный комментарий на эту тему.

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется сово­купностью нормативных правовых актов, основополагающими из которых являются:

• Федеральный закон от 08.08.2001 № 128-ФЗ "О лицензировании отдель­ных видов деятельности";
• постановление Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности";
• постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 241 "О внесении из­менений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования отдельных видов деятельности";
• приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 № 323 "Об утверж­дении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осущест­влении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе пер­вичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицин­ской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицин­ской помощи";
• приказ Росздравнадзора от 09.10.2007 № 3063-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Росздравнадзором при лицензирова­нии медицинской деятельности".

Кроме вышеперечисленных нормативных правовых актов, организаци­онные аспекты процедуры лицензирования изложены в Методических ре­комендациях Росздравнадзора "Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности" (2007 г.).

Рассмотрим перечень документов, подтверждающих соответствие ли­цензиата (соискателя лицензии) лицензионным требованиям и условиям при лицензировании работ и услуг по экспертизе временной нетрудоспо­собности (далее — ЭВН).

В первую очередь необходимо наличие у должностного лица, ответ­ственного за осуществление лицензируемой деятельности (в нашем слу­чае — ЭВН), документа (удостоверения или свидетельства) о тематическом усовершенствовании по ЭВН в объеме не менее 72 ч (в соответствии с письмом Росздравнадзора от 05.04.2007 № 03И-273/07).

Должностные инструкции лиц, осуществляющих ЭВН, включая контроль за ее проведением, должны содержать соответствующий раздел, где опреде­лен порядок осуществления деятельности по ЭВН (в т. ч. контролирующей).

При наличии в медицинской организации лиц со средним медицин­ским образованием, выдающих листки нетрудоспособности, должно быть разрешение органов исполнительной власти в области охраны здоровья субъекта РФ и на его основании — соответствующий приказ руководителя медицинской организации.

Ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации предполагает наличие основных, утвержденных приказами Минздрава СССР и Минздравсоцраз-вития России, форм первичной медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты стационарного боль­ного, истории развития ребенка и т. д.). Соответственно необходимо нали­чие в организации приказов руководителя, определяющих порядок хране­ния медицинской документации, обращения медицинской документации внутри учреждения, а также выдачи документов (их копий) на руки пациен­там (их законным представителям) или по запросам в установленных случа­ях. Следует учитывать, что приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учрежде­ний здравоохранения" в настоящее время отменен, но используется в слу­чае, если взамен отмененных документов ничего нового издано не было.

Кроме основных форм первичной медицинской документации, при проведении ЭВН осуществляется ведение строго определенных докумен­тов, наличие которых является обязательным для лицензиата. К таким до­кументам относятся: книга регистрации листков нетрудоспособности (фор­ма № 036-у, журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ (форма № 035/у-02), отчеты по форме № 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности", а также книги учета и использования бланков лист­ков нетрудоспособности, документы по работе с испорченными и невос­требованными бланками листков нетрудоспособности, акты об уничтоже­нии испорченных бланков листков нетрудоспособности, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности в соответ­ствии с Инструкцией о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом ФСС России № 18 и Минздрава России № 29 от 29.01.2004. Приказом руководителя медицин­ской организации должно быть назначено лицо, ответственное за получе­ние, хранение и выдачу бланков листков нетрудоспособности.

Таким образом, основными приказами руководителя медицинской ор­ганизации, которыми регламентируется деятельность по ЭВН, являются приказы, утверждающие должностные инструкции, содержащие раздел по экспертной работе, а также приказы, регламентирующие порядок проведе­ния ЭВН в медицинской организации, порядок осуществления контроля за ее проведением, порядок ведения медицинской документации, в т. ч. оформление информированного согласия на медицинское вмешательство, а также отказа от медицинского вмешательства.

Особой тщательности и организационной четкости требует подготовка и утверждение документов, определяющих порядок работы врачебной ко­миссии (далее — ВК) медицинской организации. При разработке соответ­ствующих документов за основу следует взять приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации". Однако организационная форма ВК определяется с учетом особенностей работы конкретной медицинской ор­ганизации. Поэтому приказами руководителя должен быть утвержден со­став ВК, назначен ее председатель, заместители (или заместитель), секре­тарь. Кроме этого, должно быть разработано и утверждено Положение о врачебной комиссии, которое предусматривает не только организацион­ную структуру (например, подкомиссии), но и оформление определенных документов, учитывающих работу ВК, а также круг вопросов, решаемых ко­миссионно. Приказом руководителя утверждается также график работы ВК.

В период осуществления процедуры лицензирования по ЭВН руково­дители медицинских организаций могут столкнуться с определенными сложностями. Наиболее частой проблемой, особенно для коммерческих учреждений, является неправильная трактовка лицензирующей стороной понятий "вид медицинской деятельности" (в нашем случае — ЭВН) и "специ­альность врача, удостоверяемая сертификатом", между которыми ставится знак равенства и соответственно предъявляются требования к сроку тема­тического усовершенствования по ЭВН в объеме не менее 144 ч вместо необходимых 72 ч, что противоречит действующей нормативной базе.

Приведенный перечень документов, которые должны быть в наличии в ме­дицинской организации, проходящей лицензирование на проведение работ (услуг) по ЭВН, является примерным. Он составлен с учетом действующих нор­мативных правовых актов федерального уровня, регламентирующих деятель­ность медицинских организаций по ЭВН, а также определяющих порядок ли­цензирования медицинской деятельности. Однако следует учитывать, что лицензирование медицинской деятельности, в части деятельности, осущест­вляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицин­ской помощи), проводят органы исполнительной власти субъектов РФ. Они мо­гут устанавливать дополнительные требования к лицензиату, детализируя на­бор документов, в т. ч. локальных нормативных актов, которые необходимо представлять при прохождении процедуры лицензирования. Таким образом, лицензиатам следует принимать во внимание не только нормативные правовые акты федерального уровня, но и локальные нормативные акты субъек­тов РФ, не противоречащие федеральным в части некоторой детализации до­кументов, предоставляемых в лицензирующий орган в целях проверки возможности выполнения лицензиатом лицензионных требований и условий, в нашем случае — работ (услуг) по ЭВН.

Хочется обратить внимание руководителей медицинских организаций, что все необходимые для лицензирования по ЭВН формы документов четко регламентированы. Поэтому в медицинских организациях, где заместитель руководителя по ЭВН (или другой руководитель, отвечающий за организа­цию ЭВН) хорошо знает свою работу и круг функциональных обязанностей, сложностей при проведении процедуры лицензирования возникать не должно. Любые требования проверяющего, в данном случае — лицензирую­щего, выходящие за рамки нормативной базы, не состоятельны и свиде­тельствуют о его недостаточной экспертной грамотности.

И.М. Старовойтова,
канд. мед. наук, доц. каф. медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва